پایگاه خبری ایده روز آنلاین
شاید این مطالب برایتان مفید باشد
۶۳۰ هزار نفری بیمه سلامت درپوشش قم؛ چالش پرداخت مطالبات مراکز درمانی همچنان پابرجاست
گزارش اختصاصی: محمد جواد پورصفایی
قم –در حالی که گسترش پوشش بیمه سلامت با هدف تحقق عدالت در نظام درمانی و حمایت از اقشار آسیب‌پذیر در دستور کار دولت قرار دارد، آمارهای جدید از استان قم نشان‌دهنده حجم بالای خدمات درمانی و در عین حال، چالش‌های جدی در پرداخت مطالبات مراکز درمانی است.
عباس فتحی، مدیرکل بیمه سلامت استان قم، در نشست خبری به مناسبت هفته ملی بیمه سلامت، از پوشش بیمه‌ای ۶۳۰ هزار نفر از جمعیت استان خبر داد. وی با اشاره به اینکه دهک‌های پایین اقتصادی (از یک تا پنج) به‌صورت رایگان از خدمات این سازمان بهره‌مند می‌شوند، تأکید کرد که هدف اصلی از ایجاد این صندوق، فراهم کردن امکان دسترسی همگانی به خدمات درمانی است.
شکاف میان هزینه‌های رو به رشد و مطالبات معوق**
یکی از نکات قابل توجه در گزارش مدیرکل بیمه سلامت قم، رشد چشمگیر هزینه‌های درمانی است. طبق آمار رسمی، هزینه خدمات درمانی ارائه‌شده به بیمه‌شدگان در استان قم در سال گذشته، با رشدی ۶۵ درصدی نسبت به سال ۱۴۰۳، به رقم هنگفت ۲ هزار و ۱۰۰ میلیارد تومان رسیده است.
با این حال، این رشد هزینه‌ها با چالش جدی در جریان نقدینگی مواجه است. فتحی با اشاره به وضعیت مطالبات مراکز درمانی تصریح کرد: «در حال حاضر تنها نیمی از مطالبات مراکز درمانی پرداخت شده و برای تسویه مابقی، پیگیری‌ها از سوی سازمان برنامه و بودجه در جریان است.» این موضوع نشان‌دهنده فشار مالی بر بیمارستان‌ها و مراکز درمانی است که خدمات خود را به بیمه‌شدگان ارائه می‌دهند.
تحول در خدمات بیماران خاص و دیجیتالی شدن فرآیندها
در بخش دیگری از این نشست، به بررسی عملکرد صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج پرداخته شد. این صندوق که از سال ۱۴۰۱ فعال شده، اکنون با پوشش ۱۳۰ گروه بیماری (از جمله سرطان‌ها، بیماری‌های قلبی و دیابت) و با اعتباری تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان برای هر بیمار در سال جاری، نقش مهمی در کاهش بار مالی خانواده‌های آسیب‌پذیر ایفا می‌کند. در سال گذشته، بیش از ۶۳ هزار نفر از بیماران خاص در استان قم از این صندوق بهره‌مند شده‌اند.
همچنین، مدیرکل بیمه سلامت قم با اشاره به گذار از دوران دفترچه‌های کاغذی به سمت سامانه‌های الکترونیک، از نقش هوش مصنوعی در ارتقای کارآمدی خدمات در آینده خبر داد. وی تأکید کرد که امروزه با استفاده از کد ملی، فرآیند نسخه‌نویسی و خدمات درمانی به‌صورت کاملاً دیجیتالی و بدون نیاز به مدارک سنتی انجام می‌شود.
